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国家卫生健康委办公厅关于印发饮茶型地氟病健康教育核心信息的通知
国卫办疾控函〔2020〕802号
内蒙古自治区、四川省、西藏自治区、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区及新疆生产建设兵团卫生健康委，中国疾病预防控制中心：
为贯彻中央领导同志对地方病防治工作的重要指示精神，落实《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018-2020年）》要求，进一步加强饮茶型地氟病流行区健康教育和健康宣传，提高病区群众健康意识，引导群众购买合格低氟砖茶，降低病区群众氟摄入量水平，推动实现《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019-2030年）》中饮茶型地氟病防治工作目标，我委组织编制了《饮茶型地氟病健康教育核心信息》。现印发给你们，供参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2020年9月24日
饮茶型地氟病健康教育核心信息
一、什么是饮茶型地氟病？
饮茶型地氟病是由居民长期大量饮用含氟量超标的砖茶，导致体内摄入过量氟而引起的一种地方病。饮茶型地氟病是一种地球化学性疾病，也属于生活习惯病，长期不正确的煮茶和饮茶方式会对人体健康产生不同程度的危害，在大量饮茶的习惯中不知不觉患上疾病。地氟病的主要病理改变发生在牙齿和骨骼，表现为氟斑牙和氟骨症。
二、为什么喝茶会引起地氟病？
发生饮茶型地氟病是因为病区居民有长期大量饮用氟含量超标砖茶的习惯。
茶树是一种能够高度富集氟的植物，在相似的生长环境下，茶叶含氟量远高于其他植物。不同部位的茶叶含氟量不同，茶叶越老，含氟量越高，茶叶越嫩，含氟量越少。砖茶是用老茶叶、茶茎，有时还配以茶末经发酵压制而成的外形像砖一样的块状茶，含氟量一般较高。而一般常见的红茶、绿茶和花茶，其含氟量较低。
砖茶是边疆地区居民的生活必需品，当地群众“宁可三日无粮，不可一日无茶”。茶叶具有消食、止渴、去腻、补充维生素和多种微量元素等功能，对于缺氧、干燥和以肉食、奶食品为主食的草原牧区人民来说更是必不可少的。病区居民习惯煮茶，有时还加入酥油或奶等，酥油茶和奶茶是边疆民族极具代表性的饮品。居民年砖茶消耗量一般为几公斤，高者可达十几公斤甚至几十公斤。
边疆地区居民长期每日大量饮用含氟量高的砖茶及其制品，导致摄入过量的氟，从而引起饮茶型地氟病。而一般人群喝茶，茶叶的氟含量相对较低，饮用量也不是很大，不会引起地氟病。
三、我国氟的摄入标准是多少？
《中国居民膳食营养素参考摄入量2013年版》推荐的氟元素适宜摄入量（AI）为0岁～：0.01mg/d；0.5岁～：0.23 mg/d；1岁～：0.6 mg/d；4岁～：0.7 mg/d；7岁～：1.0 mg/d；11岁～：1.3 mg/d；14岁以上：1.5 mg/d；可耐受量最高摄入量（UL）为1岁～：0.8 mg/d；4岁～：1.1 mg/d；7岁～：1.7 mg/d ；11岁～：2.5 mg/d；14岁～：3.1mg/d；18岁以上：3.5 mg/d。国家卫生行业标准《人群总摄氟量》（WS/T87-2016）规定了不同年龄人群的每日总氟摄入量的上限值， 8周岁～16周岁为2.4mg；大于16周岁为3.5mg。
四、摄入过量氟对人体有哪些危害？
氟主要侵犯硬组织，包括牙齿和骨骼，引起氟斑牙和氟骨症，是饮茶型地氟病的特征性损害。
氟斑牙又称“斑釉症”，可见牙齿釉面呈白垩色条纹或斑块，釉面出现黄棕色至棕黑色着色，也可因釉质缺损而在釉面出现凹坑。氟斑牙发生后终生不退，轻者影响外观和美容，重者影响咀嚼及消化功能。
氟骨症是以颈、腰和四肢大关节疼痛、肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。初期仅有持续性的骨关节疼痛并伴有一般的中毒症状，影响患者生活质量；继续发展可出现关节不灵活、运动功能障碍等体征，生活劳动能力降低；严重的氟骨症病人肘关节僵硬变形，活动障碍，因为摸不到自己的脸而不能洗脸、洗头，脊柱严重弯曲变形，导致身体形成C字形，睡觉不能平躺，抬头看不见天，劳动能力显著降低或丧失、生活不能自理，甚至瘫痪。
饮茶型地氟病作为一种全身性慢型蓄积性中毒，除了对骨相组织损伤明显外，对于非骨相组织也会造成一定程度的损伤，尤其以神经系统、肌肉和韧带的损伤为主。近些年来，有研究证实高氟暴露是高血压和动脉粥样硬化患病率增加的独立危险因素。但由于上述损伤特异性不明显，所以一般不作为诊断氟骨症的主要依据。
五、如何判定氟元素是否超标？
人体每天吸收入血的氟接近一半通过尿液排出，其余绝大部分潴留在骨、牙齿等矿化组织中，因此尿氟水平常常作为判定人群氟暴露水平的重要指标。我国发布了卫生行业推荐标准《人群尿氟正常值》（WS/T256-2005），规定儿童群体尿氟几何均值不大于每升1.4mg，成人群体尿氟几何均值不大于每升1.6mg。超过此标准，提示该人群氟暴露水平可能超标，需要查找高氟暴露来源。由于人体尿氟含量波动较大，目前尚未制定评价个体氟暴露水平的尿氟正常值标准。
六、茶叶含氟量有国家标准吗？
《砖茶含氟量标准》（GB 19965-2005）中规定，砖茶允许含氟量≤300mg/kg。
七、我国饮茶型地氟病的流行状况怎样？
我国饮茶型地氟病于1983年在四川省涉藏州县首先发现，当地牧民氟斑牙检出率较高，主要是因为大量饮用砖茶。20世纪80年代初至90年代末，一些局部现况调查初步确认了四川、新疆、内蒙古、甘肃、青海和西藏等省份存在饮茶型地氟病的流行。2006年，在8个省区开展了大范围的饮茶型地氟病流行现况调查，发现全国饮茶型地氟病病区共涉及西藏、四川、内蒙古、青海、新疆、甘肃、宁夏等7个省份，共有316个县。对上述地区的分层抽样调查结果显示，成人平均氟斑牙检出率为24.57%；成人平均中度及以上临床氟骨症检出率为12.55%，X线氟骨症检出率为32.09%。2016年《全国地方病防治“十二五”规划》中期考核评估结果显示，7个省份饮茶型地氟病病区范围有所缩小，涉及232个县。
八、饮茶型地氟病的病区判定标准是什么？
2011年我国发布了地方性氟中毒病区划分标准（GB17018-2011），其中，对饮茶型地氟病的划分依据是：以村为单位16周岁以上人口日均茶氟摄人量>3.5mg，且经X线检查证实有氟骨症患者即可判定为饮茶型地氟病病区。在病区程度的划分上，36-45周岁人群没有中度及以上氟骨症发生为轻病区，36-45周岁人群中度及以上氟骨症患病率≤10%为中病区，36-45周岁人群中度及以上氟骨症患病率>10%为重病区。
九、饮茶型地氟病的防治措施主要有哪些？
饮茶型地氟病最有效的干预措施是饮用含氟量合格（≤300mg/kg）的低氟砖茶。不购买未获得食品生产许可、无标签标识以及来源不明的砖茶，发现假冒伪劣产品，及时拨打12315投诉举报。另外，养成正确的饮茶方式，建议第1-2泡茶汤只作冲洗茶叶不饮用，可以明显减少人体对氟的摄入。另外，泡茶适宜边泡边喝，不宜用大杯长时间闷泡。不建议喝浓茶、长时间煮沸的茶和浸泡时间过长的茶。尤其在熬煮砖茶的时候不能放碱，因为在碱性条件下，茶叶中氟的溶出效率更高。
十、氟斑牙如何治疗？
临床上根据氟斑牙的严重程度选择不同的治疗方法。轻度及以下的氟斑牙白垩变或着色较轻，无釉质缺损，对牙齿的美观和功能影响较小，一般情况下可以不予处理。中度和重度氟斑牙的着色和缺损比较严重，不仅影响了牙齿美观，甚至导致牙齿缺损和断裂。可采用漂白法和修复法给予对症治疗，依据患者病情，这两种方法既可单独使用，也可相互配合使用。
十一、氟骨症如何治疗？
氟骨症目前尚无特异的治疗方法及治疗药物。临床氟骨症的治疗主要是减轻痛苦、对症处理，同时提高膳食营养。针对具有关节明显疼痛、功能障碍的地方性氟骨症患者，在明确分度或疾病进展分期的前提下，分别选择非药物治疗、药物治疗或手术治疗。
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