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天津市医保局等八部门关于高质量打赢医疗保障脱贫攻坚战的通知
津医保局发〔2020〕57号
各区医保局、财政局、卫生健康委、农业农村委、民政局、退役军人事务局、税务局、残联，有关单位：
为坚决贯彻习近平总书记关于决战决胜脱贫攻坚重要讲话精神，全面落实全市决战决胜脱贫攻坚动员部署会要求，努力克服新冠肺炎疫情影响，高质量完成医疗保障脱贫攻坚任务，坚决打赢医疗保障脱贫攻坚战，助力我市建成高质量小康社会，现就做好有关工作通知如下：
一、提高思想认识，坚定决胜医保脱贫攻坚信心决心
2020年是全面建成小康社会目标的实现之年，也是脱贫攻坚工作的收官之年。我市低保对象、低收入家庭成员、特困供养人员等医疗救助对象和部分享受定期抚恤补助的优抚对象（指享受医疗补助人员）等困难群体（以下统称“困难群体”）医疗保障领域突出问题基本解决，防止因病致贫、因病返贫的长效机制还需进一步筑牢巩固、持续用力。各部门要深入学习习近平总书记关于决战决胜脱贫攻坚重要讲话精神和全市决战决胜脱贫攻坚动员部署会精神，切实把思想统一到中央和市委、市政府决策部署上来，进一步提高政治站位，从讲政治的高度，坚决完成医疗保障领域各项脱贫攻坚任务，全力以赴做好攻坚收官工作。要坚持目标导向，围绕前期下发的涉及困难群体的各项文件，聚焦困难群体资助参保、大病倾斜、医疗救助等重点领域，及时排查整改问题。同时，持续优化管理服务，做好政策衔接联动，形成政策合力，确保医疗保障脱贫攻坚战全面胜利。
二、精心组织实施，确保困难群体应保尽保
我市已将困难群体纳入全额资助参加城乡居民基本医疗保险范围，要确保参保连续性和待遇稳定，巩固维护好困难群体动态应保尽保的局面。各级医保、税务部门要会同民政、退役军人、残联等部门根据职责分工，狠抓困难群体参保缴费工作，确保应保尽保、应缴尽缴，要做好新增人员动态缴费工作，进一步优化困难群体参保登记流程，避免重复参保。医保经办机构要根据民政、退役军人、残联等部门每月提供的增减名册，为困难群体及时办理参保登记并维护医疗救助和优抚补助等待遇标识，确保新增人员及时享受待遇，对于不符合政策人员要及时摘除待遇标识；要加快优化部门间信息交互共享方式，逐步实现困难群体参保缴费及待遇享受通过系统自动办理；要重点抓好因疫情及其他原因新增困难群体动态参保工作，做好职工医保和居民医保参保接续衔接工作，确保困难群体动态纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助覆盖范围。各部门要按职责持续关注我市户籍困难群体、以及纳入返贫监测范围的边缘人口参保变化情况，通过部门协作逐一核实处于特殊保障状态、异地参保相关人员参保情况，引导和动员困难群体积极参保。开展参保情况清查，摸清参保底数，依托国家医疗保障平台基础信息子系统，推进异地参保状态等信息实时核实比对。
三、聚焦保障任务，做好三重制度综合保障工作
坚持精准施策、按标施策，确保医疗保障脱贫攻坚政策总体稳定。巩固完善基本医疗保障，落实大病保险提待和倾斜支付政策，持续做好医疗救助，提高三重制度综合保障待遇水平。及时完成2019年度重特大疾病医疗救助工作，指导各区医保局、街道（乡镇）做好因病支出型困难家庭医疗救助工作，确保平稳衔接、有序过渡。推进重特大疾病医疗救助“一站式”联网结算。医保部门会同财政、卫生健康部门落实新冠肺炎确诊和疑似患者全额报销政策。持续做好新版医保药品目录落实和高血压、糖尿病门诊用药保障机制工作，切实减轻贫困患者药品费用负担。严格做好门诊特定病待遇资格准入管理，加强医疗费用审核，进一步加强门特治理，坚决清理虚假门特，提高资金使用效能。
四、加大工作力度，持续做好监管和经办服务
各级医保部门要进一步加强对基层医保部门的政策指导，加大基金监管力度，着力解决困难群体住院率畸高、小病大治大养及欺诈骗保等问题。稳定推进异地就医住院直接结算，加快推进京津冀异地就医门诊医疗费用直接结算，逐步扩大门诊联网结算定点医疗机构和人员范围。探索异地就医费用协查、交叉检查等工作机制，建立跨省区联合执法机制，加大打击异地就医过程中的欺诈骗保行为。落实全国统一的医保信息平台建设，加快医保电子凭证推广应用。继续实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助三项制度费用“一站式”结算服务。配合卫生健康部门落实本区域住院“先诊疗后付费”措施，以及费用减免和住院押金政策。持续推进协议管理、深化支付方式改革，加强对定点医疗机构履行服务协议情况、医疗服务情况的监管和指导。
五、创新工作方法，做好结对帮扶困难村工作
涉农区医疗保障局要聚焦结对帮扶困难村和经济薄弱村医疗保障现实需求，围绕参保缴费、待遇支付、经办服务等重点任务，积极创新方式方法，高质量做好各项医疗保障工作。要全力做好城乡居民基本医疗保险和大病保险工作，确保结对帮扶困难村居民及时参保;推进镇村卫生服务一体化管理，将符合条件的村卫生室门诊医疗费用纳入医保报销范围。要加强医保惠民政策的宣传引导，多方式、多渠道合理引导社会预期，避免不切实际过高承诺、过度保障、不可持续的问题。
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