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银川市人民政府办公厅关于印发银川健康扶贫工程实施方案的通知
银政办发〔2016〕138号
各县（市）区人民政府，市政府各部门、直属机构：
《银川健康扶贫工程实施方案》已经市人民政府同意，现予印发，请认真贯彻执行。
银川市人民政府办公厅
2016年11月16日
银川健康扶贫工程实施方案
根据《自治区人民政府办公厅关于印发宁夏健康扶贫工程实施方案的通知》（宁政办发〔2016〕153号）精神，结合《中共银川市委、银川市人民政府关于打赢精准脱贫攻坚战确保全面实现小康社会的实施意见》（银党发〔2016〕22号）要求，制定本方案。
一、总体要求
深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会以及中央扶贫开发工作会议精神，围绕“四个全面”战略布局，牢固树立并切实贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，按照中央、自治区和银川市决策部署，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，与深化医药卫生体制改革紧密结合，针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，突出重点地区、重点人群、重点病种，进一步加强统筹协调和资源整合，采取有效措施提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力，全面提高农村贫困人口健康水平，为我市农村贫困人口与全国人民一道迈入全面小康社会提供健康保障。
二、工作目标
到2018年，通过实施银川市打赢精准脱贫攻坚战行动，加强医疗卫生精准帮扶与技术合作，推动市、县级公立医院与移民地区乡镇卫生院建立一对一的医联体帮扶托管关系，促进优质医疗资源向贫困地区延伸，贫困地区医疗卫生服务能力和水平明显提升。建档立卡“因病致贫、因病返贫”群众得到有效救治。
到2020年，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，医疗卫生服务能力和水平明显提升，实现基本医疗保障全覆盖、基本公共卫生服务公平可及。有康复需求的残疾儿童和持证残疾人接受基本康复服务的比例达到80%以上，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻；贫困地区重大传染病和地方病得到有效控制，基本公共卫生指标接近全国平均水平，人均预期寿命进一步提高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、传染病发病率显著下降，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。
三、主要任务
（一）提高医疗保障水平。统筹城乡居民基本医疗保险、大病保险、疾病医疗商业补充保险、特重大疾病医疗救助、疾病应急救助等制度，建立衔接机制，发挥协同互补作用，形成保障合力，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。城乡居民基本医疗保险覆盖所有农村贫困人口并实行政策倾斜，帮助残疾人普遍参加基本医疗保险，落实低保残疾人、重度残疾人参加医疗保险个人缴费资助政策，将低收入家庭残疾人纳入基本医疗保险个人缴费资助范围，提高重度残疾人、低保和低收入家庭残疾人基本医疗保险个人缴费资助标准。个人缴费部分按规定财政给予补贴，在贫困地区全面推开门诊统筹，提高政策范围内住院费用报销比例，提高贫困人口受益水平。加大医疗救助力度，将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，对医疗保险、疾病医疗商业补充保险报销后仍不能承受的，按规定给予救助；对突发重大疾病暂时无法获得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大临时救助和慈善救助等帮扶力度。完善疾病应急救助制度，对医疗保险、疾病医疗商业补充保险、医疗救助报销后仍不能承受的贫困人口患者，纳入疾病应急救助范围。将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围，完善重度残疾人、精神残疾人医疗救助措施，提高农村贫困残疾人医疗保障水平。在协议医疗机构设立综合服务窗口，实行县（市）区域内先诊疗后付费，实现基本医疗保险、大病保险一站式即时结算，逐步实现与商业补充保险、医疗救助、疾病应急救助信息对接和一站式即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。通过综合医疗保障，切实降低建档立卡贫困人口住院医疗费用。
（二）实行分类精准救治。为贫困人口建立动态管理的电子健康档案和健康卡，推动基层医疗卫生机构为农村贫困人口家庭提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。做好贫困地区50岁以上居民普惠性健康体检工作，提高贫困地区恶性疾病的发现率和及时就诊率。以县（市）区为单位，依靠基层卫生计生服务网络，进一步核准农村贫困人口中因病致贫、因病返贫家庭数及患病人员情况，对需要治疗的大病和慢性病患者进行分类救治。能一次性治愈的，组织专家集中力量实施治疗，2016年起选择疾病负担较重、社会影响较大、疗效确切的大病进行集中救治，制订诊疗方案，明确临床路径，控制治疗费用，减轻贫困大病患者费用负担；需要住院维持治疗的，三县由县级公立医院、三区可委托市属公立医院实施治疗；需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理。实施光明工程，为农村贫困白内障患者提供救治，救治费用通过现行医保制度等渠道解决，鼓励慈善组织参与。加强农村贫困残疾人健康扶贫工作，对贫困地区基层医疗卫生机构医务人员开展康复知识培训，加强县级残疾人康复服务中心建设，提升基层康复服务能力，建立医疗机构与残疾人专业康复机构有效衔接、协调配合的工作机制，为农村贫困残疾人提供精准康复服务。
（三）开展1+X对口帮扶。支援医院与受援医院签订一对一帮扶责任书，明确帮扶目标任务。推动市、县级公立医院与移民地区乡镇卫生院建立一对一的医联体帮扶托管关系，按照《银川市组建医疗联合体工作方案（试行）》的要求，进一步加大对银川市医疗联合体的建设，发挥医联体内城市公立医院及县级医疗机构对移民乡镇基层卫生机构的帮扶作用，对永宁县闽宁镇、西夏区兴泾镇、兴庆区月牙湖乡等8个贫困乡镇卫生院和36个村卫生室进行技术帮扶和人才培养，开通双向转诊、预约诊疗和远程诊疗绿色通道，在提升基层卫生服务机构能力和水平的同时，方便贫困地区群众就医；促进医联体内上级医疗机构与下级医院的技术指导和人员培训，提升基层卫生服务机构能力和水平。积极引导推进贫困地区村卫生室对口支援政策机制，每年从市级卫生系统选派符合条件的科级优秀干部到贫困地区基层医疗机构定期开展医师多点执业服务，建立专家巡回医疗制度，及时为患疑难重病的贫困患者提供优质医疗服务，帮扶指导基层进行专科建设、人才培养和学科管理能力的提升。各县（市）区人民政府及相关部门、单位要提供必要条件和支持。
（四）加强服务体系建设。落实《银川市区域卫生规划（2015年-2030年）》《银川市医疗卫生机构设置规划（2015-2030年）》，按照“填平补齐”原则，实施贫困地区县级医院、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，使每个贫困县（市）区达到“三个一”目标，即每个县至少有1所二级以上的县级公立医院，每个乡镇建设1所群众满意的乡镇卫生院，每个行政村有1所群众满意的村卫生室，依照自治区和银川市建设群众满意的基层卫生服务机构标准，将其业务用房、职工周转房的新、改、扩建资金和基本医疗设备购置、更新费用纳入县级财政预算。到2020年贫困地区基层医疗卫生服务机构100%达到群众满意的目标。加快推进卫生信息化建设，通过加强贫困地区远程医疗能力建设让贫困地区居民在家门口享受市级医疗机构服务。加快完善贫困地区公共卫生服务网络，以重大传染病、地方病和慢性病防治为重点，加大对贫困地区疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生机构能力建设的支持力度。提升中医药服务水平，充分发挥中医医疗预防保健特色优势，实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，在乡镇卫生院建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，加强中医药设备配置和人员配备。加强贫困地区县域内常见病、多发病相关专业和有关临床专科建设，推行县乡村一体化管理，提高基层服务能力，到2020年县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。
（五）推进贫困乡镇医改。深化贫困乡镇卫生院综合改革，协同推进医疗服务价格调整、医保支付方式改革、医疗机构控费、公立医院补偿机制改革，加强医院成本管理。创新乡镇卫生院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制。制订乡镇卫生院绩效工资总量核定办法，合理核定医疗卫生机构绩效工资总量，结合实际确定奖励性绩效工资的比例，调动医务人员积极性。制订符合基层实际的人才招聘引进办法，落实贫困地区医疗卫生机构用人自主权。通过提高贫困地区农村卫生计生人才的岗位津贴和补贴等倾斜政策，稳定农村人才队伍。优化乡村医生队伍，加快推进大专生村医安置、60岁以上村医退休和离岗村医退出进度，探索建立职业化乡村医生队伍，按照“县聘、乡管、村用”的工作原则，实现乡村医生县级统一聘用、统一工资保障，并纳入乡镇卫生院人事管理，保障乡村医生合理的收入水平，提高乡村医生队伍素质。健全药品供应保障机制，保障基层用药。
（六）加大重点疾病防控。加强肿瘤随访登记及死因监测，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面。加强严重精神障碍患者筛查登记、救治救助和服务管理。完成已查明氟、砷超标地区降氟降砷改水工程建设，基本控制地方性氟、砷中毒危害。加强碘缺乏病监测，提高合格碘盐食用率，继续保持消除碘缺乏病状态。加大人畜共患病防治力度，基本控制包虫病流行，有效遏制布病流行。加强对结核病疫情严重的贫困地区防治工作的业务指导和技术支持，开展重点人群结核病主动筛查，规范诊疗服务和全程管理，进一步降低贫困地区结核病发病率。加大艾滋病防控工作力度。
（七）加强妇幼健康工作。实施新生儿疾病免费筛查、农村妇女“两癌”免费筛查、免费孕前优生健康检查及孕期优生筛查等重大和基本公共卫生服务项目，实现重大疾病早防早治，减少因病致贫返贫。以符合现行计划生育政策的全市城乡（含流动人口）计划怀孕的妇女和孕15-20周怀孕妇女为重点目标人群（流动人口以现居住地为主，常住人口以夫妻一方户籍所在地的现居住地为主），免费开展孕前优生健康检查和孕期优生筛查，改善计划怀孕夫妇状况并针对孕期妇女易发、高发缺陷疾病实施产前筛查，降低或消除导致出生缺陷发生等不良妊娠风险因素，提高出生人口素质。落实自治区“妇幼卫生七免一救助”政策，开展新生儿免费筛查先天性苯丙酮尿症、甲状腺功能低下症、肾上腺皮质增生症、葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏症四种代谢性疾病和听力障碍疾病免费筛查。对农村户籍35-64岁妇女开展宫颈癌、乳腺癌免费筛查，保障妇女儿童健康。坚持和完善计划生育目标管理责任制，加大对计划生育特殊困难家庭的扶助力度。
（八）加强残疾人预防及康复服务。强化残疾预防工作，制定实施银川残疾预防行动计划，将残疾预防纳入全市基本公共卫生服务范围，有效控制残疾发生和发展。建立统一的残疾报告制度，促进卫生计生部门与残联信息共享，对筛查出的残疾人给予早期干预和康复救助。
（九）深入开展爱国卫生活动。持续开展全市“爱国卫生日”活动，加强卫生城镇创建、乡村环境卫生整治，有效提升贫困地区人居环境质量。指导农村改厕与农村危房改造项目相结合，加快农村卫生厕所建设进程。指导农村饮用水和环境卫生监测、调查与评估，实施农村饮水安全巩固提升工程，推进农村垃圾污水治理，综合治理大气污染、地表水环境污染和噪声污染。指导健康促进和健康教育工作，广泛宣传居民健康素养基本知识和技能，提升农村贫困人口健康意识，使其形成良好卫生习惯和健康生活方式。
四、进度安排
（一）全面实施阶段（2016年-2018年）。制定健康扶贫工程实施方案，明确职责任务，统筹推进相关工作。支援医院与受援医院之间建立对口帮扶关系。改善贫困地区医疗卫生服务基础设施，培养医疗卫生技术骨干，加快医疗优质资源向贫困地区延伸，提升贫困地区防病治病能力。开展巡回医疗和义诊活动，实施妇幼卫生项目，加大计划生育家庭扶助。到2018年，解决因病致贫、因病返贫问题。
（二）巩固提高阶段（2019年-2020年）。农村基层医疗卫生服务机构标准化建设实现全覆盖，建立覆盖贫困地区城乡居民的基本医疗卫生制度，基本公共卫生服务全面普及，贫困人口看病难、看病贵问题得到根本解决。
五、保障措施
（一）加强组织领导。按照银川市负总责、县（市）区抓落实的工作体制，各县（市）区各部门要结合贫困地区实际制订具体实施方案，明确时间表、路线图，层层落实责任，精心组织实施健康扶贫工程。各县（市）区人民政府要承担主体责任，将实施健康扶贫工程作为打赢脱贫攻坚战的重要举措，统筹做好资金安排、政策衔接、项目落地、人力调配、推进实施等工作，确保政策落实到位。各县（市）区要将健康扶贫工程纳入脱贫攻坚工作领导责任制和贫困乡镇政府目标考核管理，作为重要考核内容，细化职责分工，明确任务要求，对实施情况定期检查督促。各县（市）区各部门要因地制宜创新健康扶贫形式和途径，以解决因病致贫、因病返贫问题为重点，统筹配置和使用相关资金、项目，提高使用效率，推动实施健康扶贫工程。通过深化改革，激发实施健康扶贫工程的动力，通过健康扶贫与相关特色产业脱贫、劳务输出脱贫等措施的衔接，形成合力，提高脱贫攻坚实际效果。
（二）明确部门职责。银川市卫生计生委、扶贫办负责统筹协调、督促落实健康扶贫工程实施工作，制订实施方案和考核办法，每年对各县（市）区健康扶贫工作进行1次考核评估。银川市卫生计生委、扶贫办、民政局、残联负责开展农村贫困人口因病致贫、因病返贫情况核实核准工作。银川市发展改革委负责将健康扶贫工程有关内容纳入国民经济和社会发展总体规划，加大贫困地区卫生计生基础设施建设支持力度。银川市教育局负责落实贫困地区医疗卫生人才培养任务。银川市科技局负责推进医疗卫生先进适宜技术的推广应用。银川市民政局负责制订完善医疗救助政策，全面开展重特大疾病医疗救助工作，提高贫困地区医疗救助水平。银川市财政局根据工作需要和财力可能，通过现行渠道对健康扶贫工程提供资金支持。银川市人力资源和社会保障局负责提出完善贫困地区医疗卫生人才招聘引进的政策意见，完善医疗保障政策。银川市环境保护局负责农村环境综合整治。银川市住房和城乡建设局负责牵头实施贫困地区农村人居环境改善扶贫行动。银川市水务局负责指导农村饮水安全巩固提升工程实施工作。银川市医改办负责统筹推进贫困地区深化医药卫生体制改革工作。银川市残联负责会同卫生计生委、民政局开展残疾人基本康复服务，将残疾人社区医疗康复纳入城乡基本医疗卫生机构考核内容，加强残疾人基本康复服务能力建设。
（三）加大资金保障。落实各级人民政府扶贫投入责任。继续加大贫困地区卫生计生专项资金转移支付力度，推动健康扶贫工程顺利实施。银川市财政部门安排的卫生计生项目资金要进一步向贫困地区倾斜，各贫困地区也要通过统筹整合使用相关财政资金，加大健康扶贫投入。
（四）强化人才培养。调整医学类专业招生计划，加强儿科、精神科、公共卫生、全科医生等紧缺专业人才培养。综合采取住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生和专科医生特设岗位计划等方式，加强贫困地区医疗卫生人才队伍建设。根据贫困地区需求，组织开展适宜技术项目推广，依托现有机构建立示范基地，开展分级培训，规范技术应用。有针对性地加强中医药适宜技术推广，到2020年使贫困地区每个乡镇卫生院至少有2名医师、每个村卫生室至少有1名乡村医生掌握5项以上中医药适宜技术，为常见病、多发病患者提供简便价廉的中医药服务。探索基层卫生人才激励机制，对长期在贫困地区基层工作的卫生技术人员在职称晋升、教育培训、薪酬待遇等方面给予适当倾斜，鼓励优秀卫生人才到贫困地区服务。
（五）动员社会参与。鼓励企业、社会组织、公民个人参与健康扶贫工程的实施。支持各类企业进行社会捐赠、基金会设立专项基金参与健康扶贫工程，按规定落实扶贫捐赠税前扣除、税收减免等优惠政策，鼓励更多社会资本投向贫困地区，加强捐赠资金使用监管。充分发挥协会、学会等社会组织作用，整合社会资本、人才技术等资源，为贫困地区送医、送药、送温暖。搭建政府救助资源、社会组织救助项目与农村贫困人口救治需求对接的信息平台，引导支持慈善组织、企事业单位和爱心人士等为患大病的贫困人口提供慈善救助。
（六）加强宣传引导。坚持正确舆论导向，开展健康扶贫系列宣传活动，通过新闻报道、事迹报告会、公益广告等形式，宣传健康扶贫工程及各项政策措施取得的进展和成效，宣传广大医疗卫生工作者深入贫困地区为群众解除病痛的生动事迹，营造良好舆论氛围。
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