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银川市人民政府办公厅关于印发银川市分级诊疗制度建设工作方案的通知
银政办发〔2015〕211号
银川市人民政府办公厅关于印发银川市
分级诊疗制度建设工作方案的通知
各县（市）区人民政府，市政府各部门、直属机构：
《银川市分级诊疗制度建设工作方案》已经市政府第42次常务会议研究通过，现予以印发，请认真贯彻执行。
银川市人民政府办公厅
2015年12月 8日
银川市分级诊疗制度建设工作方案
为合理配置医疗卫生资源，正确引导群众看病就医，构建合理规范的就医秩序，促进基本医疗卫生服务均等化，推进银川市医药卫生事业长远健康发展，不断提高人民健康水平、保障水平和改善民生，根据《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《银川市城市公立医院综合改革试点工作实施方案》，制定本方案。
一、目标任务
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构功能定位进一步明确、分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗技术和服务能力明显提高，医疗资源有效利用率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占区域内医疗卫生机构总诊疗量的比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
到2020年，分级诊疗格局基本形成，服务能力全面提升，保障机制基本健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合我市实际的分级诊疗制度。
二、主要原则
（一）坚持基层首诊。坚持群众自愿的原则，引导常见病、多发病患者（异地就医结算人员、急诊急救、危重症和恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗等患者除外）在基层医疗卫生机构或中医医院门诊首诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
（二）坚持双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。
（三）坚持急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗-康复等服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。
（四）坚持上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。
三、主要措施
（一）明确区域内各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术，发挥中医药特色优势，提供急危重症和疑难复杂疾病、慢性病及康复病人的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要提供城市常见病和多发病诊疗和接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理等服务。
（二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。加医师转岗培训基地（银川市第三人民医院）医师规范化培训基地（银川市第一人民医院）、中医医师规范化培训基地（银川市中医医院）的建设和管理，积极储备师资队伍，规范培养、培训的内容和方法，建立基层在岗医师转岗培训制度。加强与医科大学联系与协作，建立全科医生定向培养制度，不断提升基层在岗医师学历层次教育。多渠道培养全科医生，使基层医疗卫生机构在岗医生逐步向规范化全科医生过渡，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，不断提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立完善合理的全科医生补偿与激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等的培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。
（三）大力提高基层医疗卫生机构服务能力。
1.完善区域卫生规划中社区卫生服务中心建设规划，科学布局基层医疗卫生机构，到2020年，全面完成社区卫生服务中心建设，通过政府举办或购买服务等方式，合理划分服务区域，加强标准化建设，实现城乡居民全覆盖。通过组建四个纵向医疗联合体（即城市“321”医疗机构一体化管理、农村县乡村一体化管理、妇幼和中医市、县医疗联合体等）、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，定期出诊、巡诊，对基层人员康复治疗、老年护理、家庭护理、社区护理等专业知识进行培训，提高基层服务能力。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。
2.提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，在社区卫生服务中心和乡镇卫生院加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在回族居民超过80%的乡镇卫生院逐步建设回医馆，充分发挥回族医药的特殊作用。
3.合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，以高血压、糖尿病、冠心病等慢性病用药为切入点，逐步实现二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者在基层医疗机构治疗慢性病的需求。
4.大力推进社会办医，进一步简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为居民提供基本医疗服务，满足不同层次居民的医疗服务需求。
（四）全面提升县级公立医院综合服务能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。到2017年县级中医医院完成加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施，将县域内就诊率提高到90%左右。
（五）有效控制转诊率。2016年底，城市三级医院普通门诊就诊人次占区域内医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，二、三级医院向基层转诊人数年增长率在10%以上。预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上。
（六）整合推进区域医疗资源共享。整合银川市第二、第三人民医院和自治区第三人民医院和两县一市县级医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。
（七）加快推进医疗卫生信息化建设。加快全民健康保障信息化工程建设，到2017年底，建成区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，实现医疗联合体内二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，逐步实现“基层检查、上级诊断”的诊疗新模式。探索跨地域、跨机构就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。
四、建立健全分级诊疗保障机制
（一）完善医疗资源合理配置机制。2015年底完成区域卫生规划和医疗机构设置规划，强化其在医疗资源配置方面的引导和约束作用。在规划政策框架内合理配置医疗资源，落实不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准，加强行政管理，加大财政投入，细化绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构按照功能定位开展诊疗服务。重点控制三级综合医院数量和规模，建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控机制，严控医院床位规模不合理扩张。三级医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，合理分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。优先支持慢性病医疗机构建设和发展，鼓励社会力量优先举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。
（二）建立基层签约服务制度。建立有效签约制度，根据服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成，负责提供约定的连续性的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。鼓励为社区行动不便或确有困难的老年人，提供上门巡诊、家庭病床等基本服务。规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费用主要由签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。
（三）推进医保支付制度改革。按照分级诊疗工作要求，及时调整完善医保政策。发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。完善深化按病种分值结算医保支付方式改革，强化医保基金收支预算，建立以按病种分值付费为主，按人头、按床日和按服务项目包干付费等为辅的复合型付费方式。全面推行居民医保门诊统筹政策。将高血压、糖尿病、冠心病等门诊大病下沉到社区卫生服务机构。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动。将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围，将符合医保规定的居家老年人医疗、护理服务项目产生的医疗费用纳入医保支付范围。先行推行二级医疗机构向三级医疗机构转诊制度，除急诊急救、危重症和恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗患者外，未经转诊转院的参保患者，直接到三级定点医疗机构住院就医的，按医保政策规定报销比例的80%支付。
（四）健全医疗服务价格形成机制。申请自治区物价局下放医疗服务价格定价权，根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。
（五）建立完善利益分配机制。通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者。全面推行政府购买基层医疗服务，完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜。
（六）构建医疗卫生机构分工协作机制。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，落实医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式，完善管理运行机制。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。
五、实施步骤
（一）安排部署阶段（2015年12月）。
制定印发实施方案，建立分级诊疗工作领导小组和工作机制，召开动员部署会，将工作方案和相关信息报自治区医改办和国家卫生计生委。
（二）组织实施阶段（2016年1月-2017年5月）。
组织各级卫生计生部门、公立医疗机构分阶段、分步骤，逐步实施分级诊疗工作，加强调研督导，及时掌握工作开展中出现的新情况、新问题。
（三）评估建制阶段（2017年6月）。
各县（市）区、各医疗机构2017年3月前完成自评，全市2017年6月前完成评估，总结工作经验，进一步完善建立分级诊疗机制的政策措施，形成长效机制。
六、工作要求
（一）加强组织领导。各部门要将分级诊疗和双向转诊制度作为推进医改的一项重要任务来抓，进一步提高认识，强化领导，明确分工，狠抓落实，确保分级诊疗和双向转诊制度稳定运行。各级卫生计生部门、人力资源和社会保障部门，要按照“简化手续、缩短时间、提高效率、方便群众”的总体要求，认真落实分级诊疗和双向转诊制度。
（二）明确各级责任。市卫生计生委要加强对医疗机构规划和医疗服务行为的监管，牵头制定分级诊疗配套政策，定期会同相关部门研究解决工作中存在的困难问题，加强督导，将转诊率、平均住院日等指标纳入绩效考核指标体系加强管理，适时组织对分级诊疗和双向转诊制度的运行情况进行评估。市人力资源社会保障局要加强监管，完善医保支付政策，推进医保支付方式改革，要将分级诊疗和双向转诊制度纳入与定点医疗机构签订的医疗服务协议管理范围，完善绩效工资分配机制。市发展改革（价格）委要完善医药价格政策，落实分级定价措施。各级财政部门要落实分级诊疗财政补助政策。各县（市）区政府要做好政策衔接，认真落实各项改革政策，做到上下联动。各级医疗机构要强化内部管理，加快提升医疗服务水平，严格执行和落实好分级诊疗和双向转诊制度。
（三）加大宣传力度。各级卫生计生行政部门要做好分级诊疗和双向转诊制度的政策解读，统一思想，凝聚共识，增强广大医务人员主动参与和实施的积极性；要广泛宣传疾病防治知识，引导群众树立科学的就医观念，合理选择就诊医疗机构；要利用媒体进行广泛宣传，为顺利实施分级诊疗和双向转诊营造良好的社会氛围。
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