沈政办发〔2018〕110号《沈阳市人民政府办公厅关于印发沈阳市建立现代医院管理制度实施方案的通知》

《沈阳市人民政府办公厅关于印发沈阳市建立现代医院管理制度实施方案的通知》






沈政办发〔2018〕110号

各区、县(市)人民政府，市政府有关部门、有关直属单位：

经市政府同意，现将《沈阳市建立现代医院管理制度实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

沈阳市人民政府办公厅

2018年8月20日

(此件公开发布)

沈阳市建立现代医院管理制度实施方案

为贯彻落实《辽宁省人民政府办公厅关于印发辽宁省建立现代医院管理制度实施方案的通知》(辽政办发〔2017〕120号)，加快推进我市现代医院管理制度建设，结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实党的十九大提出的“实施健康中国战略”部署和全国卫生与健康大会精神，坚持以人民健康为中心，坚持公益性，坚持问题导向和目标导向，坚持构建医院与职工“命运共同体”理念，以医院内部改革为突破口，推动公立医院建立现代医院法人治理结构，加快医疗服务供给侧结构性改革。到2018年底，三级医院完成医院章程制定工作，基本建立党委领导、院长负责、职工参与、上级监管的现代医院法人治理结构。到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，基本建立权责明晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，实现医院管理规范化、精细化、科学化。

二、重点任务

(一)健全完善医院管理体系。

1.履行政府办医职责。全面落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。全面落实《沈阳区域卫生规划(2015-2020年)》、《沈阳市医疗机构设置规划》，合理控制公立综合性医院数量和规模，大力发展社会办医。细化落实中医医院(含民族医院)投入政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。出台《沈阳市公立医院编制管理办法》，在现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。按照有关规定，选拔任用公立医院领导人员。逐步取消公立医院行政级别，各级卫生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。出台《沈阳市公立医院薪酬制度改革实施方案》，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，着力体现医务人员技术劳务价值。完善以质量为核心、以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。(责任单位：市发展改革委、财政局、人力资源社会保障局、卫生计生委、编委办、各区、县(市)政府)

2.强化政府监管职能。加快转变政府职能，充分发挥政府在法治建设、行业规划、标准制定、行业准入、行政执法等方面的主导作用和监督指导职责。要加强对各级各类医院的综合监管，重点加强医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管。要建立问责机制，对各级各类医院造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设规定的行为，依法依规依纪给予严肃问责。要深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。要强化对公立医院基本建设和大型医用设备管理，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备管理，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。要控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。要强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。要加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。(责任单位：市人力资源社会保障局、卫生计生委、发展改革委、财政局、各区、县(市)政府)

3.落实公立医院经营管理自主权。深入推进“放管服”改革，实行所有权与经营权分离。科学界定公立医院自主运营管理权限，公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权；落实用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才以及具有高级专业技术职务或住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书人员，可按规定采取考察的方式予以公开招聘。要依据《辽宁省职称评审委员会核准备案管理办法》，结合省深化职称制度改革，积极推进大型公立医院开展卫生系列高级职称自主评审工作。要进一步改进艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。(责任单位：市卫生计生委、人力资源社会保障局、各区、县(市)政府)

4.加强社会监督和行业自律。逐步建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度，健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系。要实行医院信息公开制度，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。要积极培育医疗卫生行业组织，探索通过法律授权等方式，利用行业组织的专业力量，完善行业准入和退出管理机制，健全医疗卫生质量、技术、安全、服务评估机制和专家支持体系。要加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法诚信经营、公平有序竞争。探索建立第三方评价机制，发挥专业机构和中介组织的技术支撑和社会监督作用。(责任单位：市卫生计生委、各区、县(市)政府)

(二)大力加强医院管理制度建设。

1.依法依规制定医院章程。医院章程包括医院性质、办医宗旨、功能定位、发展方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。(责任单位：市卫生计生委)

2.建立健全科学决策机制。公立医院实行党委领导下的院长负责制，院长是医院法定代表人，全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论决定。要充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面设立理事会。要把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。(责任单位：市卫生计生委)

3.建立健全民主管理制度。要完善以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众的知情权、参与权、审议权、监督权。(责任单位：市卫生计生委、总工会)

4.健全医疗质量安全管理制度。要落实院、科两级医疗质量安全责任制，院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理以及临床用血安全等医疗质量核心制度。严格执行医院感染管理、医疗质量内部公示等制度。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。(责任单位：市卫生计生委)

5.健全人事和薪酬管理制度。要建立健全以聘用管理和岗位管理为主要内容的人事管理制度，做到按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。要健全收入分配管理制度，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑，做到同工同酬。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配时，要体现岗位差异，兼顾学科平衡，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、支援基层和有突出贡献人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。(责任单位：市卫生计生委、人力资源社会保障局)

6.健全财务资产管理制度。医院财务部门统一负责医院财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等。公立医院实行全面预算管理，强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。三级医院设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作。加强医院经济运行和财务活动的内部审计监督，健全财务分析和报告、第三方审计和信息公开机制同，严格控制医院债务规模，提高国有资产使用效益。(责任单位：市卫生计生委、财政局)

7.健全绩效考核制度。将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立和完善医院内部绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。考核结果与人员岗位聘用、个人薪酬、职称晋升、评先评优等挂钩。(责任单位：市卫生计生委、人力资源社会保障局)

8.健全人才培养培训管理制度。制定人力资源发展规划和人才梯队建设计划，落实住院医师规范化、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医师考核、医学生培养等工作，特别要加强对基层卫生人员的培养培训工作。城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前，到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务时间不少于1年。城市大医院要积极为基层和农村地区培养适宜人才。(责任单位：市卫生计生委)

9.健全科研管理制度。鼓励卫生专业技术人员开展临床研究和科技创新。大力开展适宜技术开发、普及和推广，加强和规范药物临床试验研究，提高医疗技术水平。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。建立健全科研项目管理、质量管理、科研奖励、知识产权保护、成果转化推广等制度。(责任单位：市卫生计生委、科技局)

10.健全后勤管理制度。加强医院发展规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全周期管理体系。加强医院安全生产管理，健全人防、物防、技防相结合的安防体系，完善突发事件应急处置预案。推进医院后勤服务社会化，探索“一站式”服务模式。(责任单位：市卫生计生委)

11.健全信息管理制度。强化医院信息系统标准化和规范化建设，建成统一集成、资源整合和高效运转的医疗健康信息平台，实现与沈阳市区域人口健康信息平台的互联互通，完成与医疗、医保、医药系统的有效对接。加强医院网络和信息安全建设，积极推进电子签名应用，完善患者个人信息保护制度和技术措施。推进智慧医疗、“互联网+医疗服务”、远程医疗等信息惠民工程。(责任单位：市卫生计生委、大数据局、各区、县(市)政府)

12.加强医院文化建设。树立正确办院理念，大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”职业精神。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好的医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医护人员劳动成果和辛苦付出，注重维护医务人员合法权益，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。(责任单位：市卫生计生委)

13.全面开展便民惠民服务。三级公立医院要全部参与医联体建设并发挥引领作用。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院后绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检验检查结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。(责任单位：市卫生计生委、人力资源社会保障局)

(三)全面加强医院党的建设。

1.充分发挥公立医院党委的领导核心作用。加强公立医院党委对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守乐动体育ldsports5.0 ，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力构建患者放心、人民满意的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。(责任单位：市委组织部、市委宣传部、市卫生计生委)

2.全面加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。加强和完善党建工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实管党治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，充分发挥党支部的政治核心作用，把党支部建设成为坚强战斗堡垒。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，防止“两张皮”。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。严格发展党员和党员教育管理工作，引导党员充分发挥先锋模范作用。(责任单位：市委组织部、市卫生计生委)

3.加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体系，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。(责任单位：市委组织部、市卫生计生委)

三、工作要求

(一)强化组织实施。市和区县(市)两级卫生计生、财政、人力资源社会保障、发展改革等部门要按照职能分工下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。各公立医院要牢牢把握现代医院管理制度的正确方向，健全完善医院内部规章制度，推动医院管理规范化、精细化和科学化。

(二)强化督导评估。市卫生计生部门要会同有关部门密切跟踪工作进展，加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。适时开展督导评估，及时总结可复制可推广的经验做法。

(三)强化宣传引导。坚持正确舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，引导公众树立科学、理性、有序就医理念，营造全社会尊医重卫良好风气，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。

　

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