武政办〔2018〕131号《武汉市人民政府办公厅关于印发武汉市建立现代医院管理制度实施方案的通知》

《武汉市人民政府办公厅关于印发武汉市建立现代医院管理制度实施方案的通知》







武政办〔2018〕131号

各区人民政府，市人民政府各部门：

《武汉市建立现代医院管理制度实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

 

武汉市人民政府办公厅

2018年11月20日

 

武汉市建立现代医院管理制度实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)、《省人民政府办公厅关于建立现代医院管理制度的实施意见》(鄂政办发〔2017〕92号)等文件精神，推动我市建立现代医院管理制度，特制订本方案。

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻实施健康中国战略，坚持党的领导，坚持以人民健康为中心，坚持公立医院公益性，坚持政事分开、管办分开，坚持分类指导和探索创新，逐步推进各级各类医院建立现代医院管理制度。到2020年，全市基本建立责权清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

二、主要任务

（一）建立健全医院治理体系

1．落实政府办医职能。积极探索公立医院管办分开的有效形式，落实政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权和资产收益权。全面落实对符合规划的公立医院财政投入政策，加大对公立医院基础建设、政策性亏损、承担公共卫生任务、对口支援帮扶的补贴力度，落实对中医、传染病、精神病、职业病防治、妇女儿童、康复等专业的投入倾斜政策。落实公立医院取消药品加成后的补偿政策，对公立医院在职在编人员参加机关事业单位养老保险给予补助。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。在现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。（责任部门：市卫生计生委、市委组织部、市编办、市人力资源社会保障局、市财政局，各区人民政府〈含开发区、风景区管委会，下同〉）

2.强化政府对医院的监管职能。深化医保支付方式改革，加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约，加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督以及日常监督管理、绩效考核。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。（责任部门：市卫生计生委、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局，各区人民政府）

3.保障公立医院经营管理自主权。深化医疗领域“放管服”改革，合理界定政府职责和公立医院自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。公立医院依法依规行使内部人事管理、机构设置、绩效考核、薪酬分配等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要和空缺岗位情况面向社会自主公开招聘医务人员。对急需的高层次、紧缺专业以及具有高级专业技术职务人才，公立医院可根据相关文件规定采取考察的方式予以公开招聘。进一步改进基层、农村、特需专业医疗机构人员招聘工作，创新招聘方式方法，完善激励保障措施。（责任部门：市卫生计生委、市人力资源社会保障局，各区人民政府）

4.加强社会监督和行业自律。完善和落实公立医院信息公开制度，拓宽公众参与监管的渠道。二级以上公立医院定期向社会公开质量安全、价格、医疗费用等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。建立健全社会办医院社会信用评价与服务能力评审制度，规范行业信用行为。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。（责任部门：市卫生计生委，各区人民政府）

（二）完善医院管理制度

1.制定医院章程。各级各类医院应当结合功能定位、等次、规模等不同情况，科学制定章程。医院制定章程时，要坚持社会效益优先，保证医疗质量和安全；要明确党组织在医院内部管理结构中的地位和作用，其中公立医院应当充分发挥党委的领导作用。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。2018年选择20%的二级、三级公立医院和10%的社会办非营利性医院开展制定章程试点工作；2020年全市各级各类医院全部完成章程制定工作。（责任部门：市卫生计生委，各区人民政府）

2.健全医院决策机制。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。公立医院要保证党组织意图在重大事项决策上得到充分体现。充分发挥专家治院作用，各级各类医院要在2019年底之前组建医疗质量安全管理、药事管理等专业管理组织，为专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。（责任部门：市卫生计生委，各区人民政府）

3.建立健全民主管理制度。建立健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，工会依法组织职工通过职工代表大会、院务公开等多种方式参与医院的民主管理、民主决策和民主监督。涉及医院改革发展、重大经营管理决策、民主评议干部、有关职工切身利益的重大事项等必须经职工代表大会审议通过，确保职工群众的知情权、参与权、表达权和监督权。（责任部门：市卫生计生委，各区人民政府）

4.健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理。加强对住院病案首页的规范管理，运用大数据等信息化手段完善医疗质量管理。建立不良事件预警机制，推行医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告制度。（责任部门：市卫生计生委，各区人民政府）

5.健全人力资源管理制度。建立以聘用制度和岗位管理制度为重点的灵活用人机制。统筹考虑编制内外人员的岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，逐步做到同岗同酬同待遇。按照国家有关规定，允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，并建立动态调整机制。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构在核定绩效工资总量时予以倾斜。探索实行目标年薪制和协议薪酬。（责任部门：市卫生计生委、市人力资源社会保障局，各区人民政府）

6.健全财务资产管理制度。财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开制度，确保医院经济活动合法合规。大力推行总会计师制度，市属三级公立医院应当设置总会计师岗位。公立医院所有收支纳入部门预算统一管理，强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。2018年，市、区属公立医院全面启动全成本核算工作。到2020年底,全市所有三级公立医院基本完成全成本核算。加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作。（责任部门：市卫生计生委、市财政局，各区人民政府）

7.健全绩效考核制度。将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立健全绩效评价体系，加大医改任务、卫生应急、对口支援、功能定位落实和分级诊疗实施情况的考核比重。严禁将收入指标分解到科室，严禁将医务人员收入与科室收入直接挂钩，严禁给医务人员设定创收指标。科技成果转化转让所得收益用于科研团队（人员）的奖励部分、医院承担的各类财政资助科研项目用于科研人员的绩效支出部分不列入绩效工资总量调控管理。2018年选取4家三级医院开展内部绩效考核制度改革试点，2020年全市所有公立医院基本建立科学的内部绩效考核制度。（责任部门：市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局，各区人民政府）

8.健全分级诊疗制度。进一步落实各级公立医院功能定位，理顺向下转诊通道，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。全面推进多种形式的医疗联合体建设，完善内部管理体制和运行机制，促进优质医疗资源有序向基层下沉。探索推进医疗联合体内实行医保总额付费等方式，引导医疗联合体内部形成顺畅的转诊机制。（责任部门：市卫生计生委、市人力资源社会保障局，各区人民政府）

9.健全人才培养培训管理制度。加强医教协同，健全医务人员终身医学教育制度。到2020年，全市所有新进医疗岗位的本科以上学历临床医师接受住院医师规范化培训达到100%。加强临床重点专（学）科建设，培养专（学）科带头人，提升医院核心竞争力。加强医院管理人员培养培训。医生在晋升主治医师或者副主任医师职称前到基层或者对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。市、区属二级及以上医院要结合实际，积极为基层和边远贫困地区培养紧缺人才、高端人才。（责任部门：市人力资源社会保障局、市卫生计生委，各区人民政府）

10.健全科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展适宜技术推广普及。促进基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合，提高基础研究成果的转化效率。促进新技术、新产品和新药开发。建立健全科研项目管理、质量管理、科研奖励、知识产权保护、成果转化推广等制度。（责任部门：市卫生计生委、市科技局、市人力资源社会保障局，各区人民政府）

11.健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化，引进社会力量参与、承担医院后勤服务工作，提高后勤服务质量和专业化水平。（责任部门：市卫生计生委，各区人民政府）

12.健全信息管理制度。推动医院信息系统标准化建设，积极利用移动互联网提供在线服务。推动医疗服务智能监管系统建设，实现与医保、预算管理、药品监管等系统有效对接。发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台。落实信息安全等级保护和网络信息安全责任制，防范应对网络与信息安全事件。（责任部门：市卫生计生委、市网信办、市公安局、市人力资源社会保障局，各区人民政府）。

13.加强医院文化建设。大力弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。实施医院文化与形象打造工程，推进医院精神文明建设。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。（责任部门：市卫生计生委、市委宣传部，各区人民政府）

14.全面推进便民惠民服务。完善预约诊疗服务平台，推行分时段预约诊疗，引导合理就医。探索推行“先诊疗后付费”医疗服务模式。进一步优化就医流程，合理布局诊区设施，完善就医导诊、检查检验结果推送、诊间结算、异地就医结算等便民措施。加强社工、志愿者服务，到2018年底，全市90%以上的三级公立医院成立稳定的志愿者队伍；到2020年，实现全市二级以上公立医院志愿者服务全覆盖。大力推进“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷。（责任部门：市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市公安局、市司法局，各区人民政府）

（三）加强医院党的建设

1.充分发挥公立医院党委的领导作用。公立医院实行党委领导下的院长负责制，党委支持院长依法依规独立行使职权。健全公立医院党委会议、院长办公会议等议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会议代替党委会议。加强公立医院党务、院务公开，强化民主管理和民主监督。公立医院党委班子成员应当按照章程进入医院管理层或者通过法定程序进入理事会，医院管理层或者理事会内部理事中的党员一般应当进入医院党委班子。（责任部门：市卫生计生委、市委组织部，各区人民政府）

2.全面加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。加强和完善党建工作领导体制和工作机制，配齐配强党建工作力量，建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实管党治党主体责任。推进党组织和党的工作全覆盖，科学合理设置医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，健全完善支部书记履职管理和激励机制。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，持续开展党建品牌创建和党建活动创新等，推进学习教育常态化制度化。（责任部门：市卫生计生委，各区人民政府）

3.加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。（责任部门：市卫生计生委，各区人民政府）

三、实施步骤

（一）政策制定阶段（2018年11月）。制订出台我市建立现代医院管理制度工作方案，明确工作目标、任务、工作机制、具体步骤和要求等。

（二）试点推进阶段（2018年12月—2019年6月）。选取部分医院作为试点医院，制定医院章程，完善医院各类管理制度，健全医院治理体系，探索现代医院管理路径。

（三）全面推开阶段（2019年7月—2020年3月）。总结试点经验，所有公立医院全面开展现代医院管理制度建设，健全医院治理体系，加强医院党的建设，落实政府办医责任，初步实现政事分开、管办分开。

（四）巩固提高阶段（2020年4—12月）。进一步完善政策措施，推动体制创新、制度创新、机制创新。到2020年底，基本建立权责清晰、管理科学、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

四、保障措施

（一）加强组织落实。各区、各有关部门要进一步提高思想认识，把建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保按时、保质完成工作任务。

（二）注重调查研究。本着积极稳妥、求实创新的原则，坚持试点先行，逐步推开。对改革推进过程中涉及的相关问题要深入调查研究，借鉴先进经验做法，大胆探索新体制、新机制和新模式。要注重新旧体制机制的有效衔接和平稳过渡，确保改革稳步推进。

（三）强化督导考核。各区、各有关部门要把建立现代医院管理制度与全市公立医院综合改革工作密切结合，并作为深化公立医院综合改革的重要内容纳入医改考核。要加大督导考核力度，确保现代医院管理制度建设工作规范有序运行。

（四）做好宣传工作。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。加强宣传引导，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。

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